1.什么是糖尿病
　　糖尿病是一種由飲食，環境，藥物，遺傳等多種因素導致的慢性疾病，當胰腺產生不了足夠胰島素或者人體無法有效地利用所產生的胰島素時，就會出現糖尿病。世界衛生組織數據顯示全世界約有4.22億人患有糖尿病，是全球150萬人死亡的直接原因。近年來隨著我國人口老齡化與生活方式的變化,我國成人糖尿病患病率持續上升，已高達11.9%，且發病日趨年輕化。
　　根據《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病的現行診斷標準為空腹血糖≥7.0mmol/L或糖負荷后2h血

表1 糖代謝的分類狀態（世界衛生組織1999年標準）

　　2.糖尿病的分型
　　采用WHO（1999年）的糖尿病病因學分型，將糖尿病分為4種類型，即1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿?。═2DM）、妊娠期糖尿?。℅DM）和特殊類型糖尿病。
　?。?）1型糖尿病：特指因胰島β細胞破壞而導致胰島素絕對缺有酮癥傾向的糖尿病，特征是胰島素分泌不足，需要每日輸入胰島素。多于年輕（<20歲）起病、發病時“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）明顯或以酮癥/酸中毒起病。
　?。?）2型糖尿病：T2DM的病因和發病機制目前亦不明確，其顯著的病理生理學特征為胰島素調控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少（相對減少）。影響身體使用糖（葡萄糖）作為能量的方式，阻止身體正確使用胰島素。
　?。?）妊娠期糖尿病：妊娠期間發生的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平。診斷標準為：孕期任何時間行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖<11.1mmol/L，任1個點血糖達到上述標準即可診斷。
　?。?）特殊類型糖尿病：包括胰島β細胞功能單基因缺陷、胰島素作用單基因缺陷、胰源性糖尿病、藥物或化學品所致糖尿病、不常見的免疫介導性糖尿病等多種類型
　　3.糖尿病有哪些常見并發癥？
　　糖尿病常見并發癥包括急性并發癥和慢性并發癥。
　?。?）急性并發癥包括糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態。
　　糖尿病酮癥酸中毒：由于胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白質代謝嚴重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要特征。當隨機血糖超過19.05mmol/L（血清酮體≥3mmol/L）時，可預警糖尿病酮癥酸中毒。良好的血糖控制，預防并及時治療感染等其他疾病是預防的關鍵。
　　高滲性高血糖狀態：臨床以嚴重高血糖而無明顯糖尿病酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙為特征。常先出現口渴、多尿和乏力等糖尿病癥狀，或原有癥狀進一步加重，多食不明顯，有時甚至表現為厭食。病情逐漸加重出現脫水和意識障礙等典型癥狀。
　?。?）慢性并發癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病下肢動脈病變和糖尿病足病。
　　糖尿病腎病：指由糖尿病所致的慢性腎臟病，病變可累及全腎（包括腎小球、腎小管、腎間質等）。我國約20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，是慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。危險因素包括不良生活習慣、年齡、病程、血糖、血壓、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、環境污染物等。
　　糖尿病視網膜病變：常見的糖尿病慢性并發癥，是成人失明的主要原因。主要危險因素包括糖尿病病程、高血糖、高血壓和血脂紊亂，缺乏及時的眼底檢查、吸煙、青春期和亞臨床甲狀腺功能減退。
　　糖尿病神經病變：是糖尿病最常見的慢性并發癥。T2DM患者神經病變的發生發展與糖尿病病程、血糖控制狀況、肥胖、胰島素抵抗和慢性低度炎癥等因素相關，病程10年以上者易出現明顯的神經病變臨床表現。
　　糖尿病下肢動脈病變：下肢動脈病變是外周動脈疾病的一個組成成分，表現為下肢動脈的狹窄或閉塞，通常是指下肢動脈粥樣硬化性病變。
　　糖尿病足病：指初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出現感染、潰瘍或組織的破壞，通常伴有下肢神經病變和（或）周圍動脈病變。是糖尿病嚴重和治療費用高的慢性并發癥之一，重者可以導致截肢和死亡。應定期檢查足部，發現問題及時診治。
　　4.糖尿病的三級預防策略：
　?。?）一級預防：控制2型糖尿?。═2DM）的危險因素，預防T2DM的發生。防控策略包括開展健康教育，提高糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區人群整體的糖尿病防治意識。
　?。?）二級預防：早發現、早診斷、早治療T2DM患者，在已診斷的患者中預防糖尿病并發癥的發生。防控策略包括開展高危人群的糖尿病篩查；控制血糖；控制血壓和血脂。
　?。?）三級預防：延緩已存在的糖尿病并發癥的進展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質量。防控策略包括控制血壓、血糖和血脂；已出現嚴重糖尿病慢性并發癥者，及時前往醫院治療。

　　5.糖尿病的預防和控制措施：
　　糖尿病的早期發現和綜合管理可以預防和控制糖尿病并發癥，降低糖尿病的致殘率和早死率。
　?。?）營養治療、運動治療、藥物治療、健康教育和血糖監測是糖尿病的五項綜合治療措施。保持合理膳食、經常運動的健康生活方式；
　?。?）健康人群從40歲開始每年檢測1次空腹血糖，糖尿病前期人群建議每半年檢測1次空腹血糖或餐后2小時血糖； 
　?。?）糖尿病患者采取措施降糖、降壓、調整血脂和控制體重，糾正不良生活習慣如戒煙、限酒、控油、減鹽和增加體力活動，可明顯減少糖尿病并發癥發生的風險。通過飲食控制和運動，使超重肥胖者體重指數（BMI）達到或接近24； 
　?。?）糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法，自我血糖監測應在專業醫生和/或護士的指導下開展。 

資料來源：
[1].中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中國實用內科雜志,2021,41(08):668-695.
[2].中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（下）[J].中國實用內科雜志,2021,41(09):757-784.
[3]中華醫學會糖尿病學分會,中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會,中華醫學會內分泌學分會,等.中國1型糖尿病診治指南（2021版）[J].中華糖尿病雜志,2022,14(11):1143-1250.
[4]世界衛生組織
https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
[5]中國疾病預防控制中心
https://www.chinacdc.cn/jkzt/mxfcrjbhsh/jcysj/202211/t20221114_262123.html