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          冠心病
            

            冠心病 (coronary heart disease,CHD) 是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,亦稱缺 血性心臟病,該病是由于冠狀動脈循環發生功能性或器質性改變,引起的冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡,導致心肌缺血性損害。根據 WHO 的臨床分型標準,可分為心絞痛、心肌梗死和猝死。
          五十多年來,冠心病一直是全球特別是發達國家危害人民健康的主要疾病。據WHO報告,2008年全球約有730萬人死于冠心病,占全球總死亡人數的13%。在發達國家,高峰期時有1/3以上的死亡歸因于冠心病,現在降到16%。同發達國家相比,經濟不發達國家冠心病的發病率和死亡率相對較低,但近二十多年來呈明顯的上升趨勢,現在占全死因的12%。我國冠心病發病率和死亡率也逐漸升高,2019年我國城市居民冠心病死亡粗率121.59/10萬,農村130.14/10萬。無論是城市還是農村地區,男性冠心病死亡率均高于女性。

            影響因素
            冠心病是一種多危險因素單一作用或聯合作用所致的慢性疾病,一般認為是遺傳因素 與環境因素相互作用的結果。其常見的危險因素主要包括疾病因素、不良生活方式、社會心理因素、遺傳因素。
            (一)疾病因素
            1.高血壓 國內、外大量研究證實高血壓是冠心病的重要獨立危險因素,高血壓者心肌梗死的發病危險是血壓正常者的2-3倍,開始患高血壓年齡越早,以后患冠心病的危險性越大。我國10組人群前瞻性研究綜合分析結果表明,收縮壓升高10mmHg, 冠心病發病的危險性增加28%,舒張壓升高5mmHg, 冠心病發病的危險性增加24%。
            2.血脂異常 血清總膽固醇 (TC) 和低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 升高,高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) 降低是冠心病的危險因素之一。研究表明,血清TC 每降低1%, 冠心病的危險性可減少2%;?HDL-C 每下降0.03mmol/L, 冠心病的危險性增加2%~3%;總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇 (TC/HDL-C) 比值與冠心病的發病率和死亡率成正比,TC/HDL-C 升高至5.91mmol/L 時,冠心病發病的危險性增高3.3倍。血清LDL-C 水平降至2.0mmol/L 以下,可明顯降低冠心病發病率以及患者的致死、致殘率。
            3.糖尿病 ?國內、外大量研究資料證明,糖尿病是冠心病的獨立危險因子,糖尿病患者與血糖正常者相比,冠心病發病相對危險度為3.0-3.5。此外,冠心病患者中75%-80%有不同程度糖代謝障礙。
            4.超重和肥胖?超重和肥胖是誘發日后冠心病風險增加的高危因素。隨著體重指數 BMI 的升高,患冠心病的風險也相應升高。研究表明,超重和肥胖者與正常體重者相比,冠心病發病和死亡的相對危險度為1.5-2.0,而且23%的冠心病由超重和肥胖引起的。
            (二)不良生活方式
            1.吸煙 ?吸煙不僅是冠心病的獨立危險因素,而且與其他危險因素有相加協同作用。大量研究證明,開始吸煙的年齡越早、每日吸煙量越大、吸煙年數越長患冠心病的危險越大,冠狀動脈病變越嚴重。
            2. 缺乏運動 適量運動有助于促進新陳代謝,減少肥胖。Aannika 等對年齡在47歲和 55歲之間的7142名無冠心病癥狀的參與者隨訪跟蹤20年發現,中等強度的體力活動可產生明顯的健康效應,能降低冠心病的發生。另外一項對11882名40~60歲男性的調查表明,有規律進行定期鍛煉的人,患冠心病的危險只是不參加鍛煉者的1/3。
            3.水果蔬菜攝入量低?水果蔬菜攝入量低能導致14%的胃腸癌,11%的冠心病和9%的腦卒中死亡。攝入足夠量的水果蔬菜能很好預防心臟病的發作。 一項覆蓋歐洲8個國家超過30萬人的歷時八年多的跟蹤調查結果顯示,每天吃蔬菜水果數量在8份以上的人,與每天攝入蔬菜水果量不到3份的人相比,冠心病死亡的風險降低22%。
            4.過量飲酒 研究表明,飲酒與冠心病死亡率的關系呈U字形,即少量飲酒時冠心病死亡率呈下降趨勢,而大量飲酒時則使冠心病死亡率呈上升趨勢。若每月飲酒量不超過1500g, 即平均每日飲酒在50g以下,可使具有心臟保護作用的 HDL-C 的血清水平增高。但如果超過這個飲酒量,尤其是在平均每日達100g以上時,則HDL-C不再升高,而導致冠狀動脈粥樣硬化加重的TC和LDL-C則隨飲酒量增加而增高。
            (三)社會心理因素
            國內、外研究認為,社會心理因素是冠心病的重要危險因素,主要包括抑郁、焦慮、人格類型等,它不僅可以產生和誘發冠心病,同樣也能影響病情的演變及康復。A型行為特征主要有時間緊迫感、競爭性、潛在的敵意、易不耐煩、言語粗魯。美國Framingham心臟病研究中對A型行為與冠心病的發生進行了為期10年的隨訪研究,結果發現 A 型行為類型者的冠心病發病危險性增加2倍。目前主要認為A 型行為中過度的敵意(憤怒)是主要的危險因子,它導致心血管高反應,引起高血壓或冠心病。此外,職業緊張、心理壓力使冠心病發病率和死亡率增加。
            (四)遺傳因素
            冠心病作為一種多基因疾病,其發病有明顯的家族聚集性。據遺傳流行病學研究顯示,冠心病一級親屬的發病危險較非冠心病者的一級親屬增加2~6倍,且在早發的病例中更加顯著。在不同的年齡階層,遺傳因素作用的程度也不盡相同,研究表明遺傳因素在年輕人中的作用比老年人強得多,這可能是因為隨著年齡的增大,非遺傳因素在發病中的作用也隨之增大。
            預防措施
            1.合理膳食 合理調整膳食不失為防治心血管病的重要措施。在防治心血管疾病中要注意如下7項飲食原則:①控制膽固醇的攝入量;②要控制脂肪的攝入量;③合理供給蛋白質;④攝入必需的微量元素;⑤限制食鹽的攝入;⑥攝入足夠的維生素;⑦注意增加含纖維素多的食物。
            2.禁煙限酒 ?吸煙從健康角度來說有百害而無一利。我國已在全國許多城市通過各種渠道進行控煙的健康教育和健康促進工作,并取得了一定成效,但未來應該加強公共政策和法規對人群吸煙的控制。但長期飲酒對人體肝臟、神經系統、血壓和心肌都是不利的,大量飲酒還可促發出血性腦卒中和猝死。WHO已把少量飲酒有利健康的觀點改為“酒越少越好”。
            3.適量運動 堅持每天有規律、達到足夠時間和運動量的有氧運動不僅可減重,增強身體功能及免疫力,而且能預防和治療高血壓,降低心血管疾病的發病率和死亡率。每個人應根據當地經濟和環境狀況,以及自己的身體狀況、居住條件、工作性質、個性特點挑選適宜的有氧運動方式。
            4.控制體重 為了防止體重過度增加,保持理想體重,應該做到合理飲食和適宜鍛煉??刂七^多熱量攝入是控制體重的關鍵。此外還要做到進餐時間要恒定,節制吃零食,粗、細糧合 理搭配。研究表明控制飲食與有規律運動相結合是最有效的控制體重和防治肥胖的方法。
            5.心理平衡 在心血管疾病防治中,要重視社會心理因素對心血管系統的危害,強調心理平衡對保護心臟健康的重要性。開展心理咨詢和輔導,幫助人們學會調整自己的情緒,樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀,正確對待來自社會、家庭、學習和工作中的各種問題。
            6. 藥物干預 一級預防重在上述五點的行為和生活方式的干預,必要時輔以藥物干預。

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