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          惡性腫瘤
            
            惡性腫瘤,就是在日常生活中人們俗稱的癌癥,它是將近一百多種相關疾病的統稱。當身體內部的細胞發生突變后,它會不斷地分裂,不受身體的控制,從而最后形成癌癥。在我們人類的身體中,所有的器官都是由細胞構成的。細胞的生長和分化可以滿足身體的需要,這種有序的過程可以保證一個人的身體健康。但是,如果秩序出現混亂的狀態,比如細胞異常無限地分裂增殖下去,那么這些額外的大量細胞就會形成腫瘤。惡性的腫瘤細胞可以侵犯甚至破壞相鄰的組織和器官,而且,癌細胞可從腫瘤中穿出,進入到血液或者淋巴系統,這就是癌癥如何從原發的部位播散到其他器官形成的繼發腫瘤,而這個過程就叫做腫瘤細胞轉移。多數的癌癥就是根據它們起始的器官或細胞的類型來命名的。在我國,有十大常見的惡性腫瘤:肺癌、胃癌、食管癌、腸癌、肝癌、乳腺癌、白血病、惡性淋巴癌、宮頸癌、鼻咽癌。近年來,天津市居民健康狀況報告顯示,我市居民死亡前五位惡性腫瘤分別是肺癌、結直腸癌、肝癌、胃癌和胰腺癌,占全部惡性腫瘤死亡的60%以上,我市居民新發前五位惡性腫瘤分別是肺癌、乳腺癌、結直腸癌、甲狀腺癌和肝癌,占全部惡性腫瘤發病的50%以上。
            肺癌:
            肺癌又稱支氣管肺癌,指起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤,是最常見的肺原發性惡性腫瘤。肺癌是我國發病率和死亡率最高的癌癥,據估計,我國每年新發肺癌病例53.6萬例,因肺癌死亡47.6萬例,并呈上升趨勢。我國大部分肺癌患者確診時已處于中晚期,通過肺癌早期篩查來提高早期肺癌占比并進行早期治療是提高肺癌患者生存率最主要的措施。
            主要危險因素:
            1.老齡化:肺癌發病風險在40歲后隨年齡的上升而顯著增加,男性發病風險高于女性。
            2.吸煙:吸煙是肺癌的主要危險因素,80%以上的肺癌患者有吸煙史。
            3.患有慢性肺部炎癥、慢性阻塞性肺疾病及肺纖維化:國際肺癌研究協會綜合17項研究后,明確提出:肺氣腫、肺炎、肺結核和慢性支氣管炎分別使患肺癌的危險提高了144%、57%、48% 和47%。
            4.職業暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、柴油廢氣、煤煙和煤煙灰等。上述物質均被世界衛生組織國際癌癥研究機構列為Ⅰ類致癌物。
            5.室內外空氣污染物暴露:長期處于大氣污染環境中,肺癌發病率上升,室內煤炭燃燒排放物及烹飪油煙中的多環芳烴類化合物與肺癌發生存在因果關系。
            6.肺癌家族史:研究表明,肺癌風險隨著患肺癌的親屬等級和數量的增加而增加。
            推薦預防措施:
            1.控煙:吸煙者戒煙,戒煙越早越好;推進控煙立法及有效執行,不吸煙者減少二手煙環境接觸。
            2.加強職業防護措施,避免危險因素暴露。
            3.有效開展大氣污染治理,同時減少大氣污染情況下的室外活動。避免室內空氣污染,裝修建議選擇綠色環保材料;開抽油煙機做菜,盡量少用爆炒、油炸的烹飪方式,多采用蒸、煮、燉等方式。
            4.定期開展體檢,對肺癌高危人群進行胸部低劑量螺旋CT篩查。
            乳腺癌:
            乳腺癌是指發生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤,女性占99%,男性占1%。乳腺癌細胞可以通過淋巴液或血液向全身播散轉移,最常見轉移至骨、肺、肝、腦等重要臟器。乳腺癌是危及女性生命健康最常見惡性腫瘤,受社會經濟發展、環境、生活方式的改變等諸多因素影響,我國過去30年中女性乳腺癌發病和死亡呈持續上升趨勢。
            主要危險因素:
            1.年齡增長:是發生乳腺癌的危險因素之一。最新的統計數據顯示,我國城市女性乳腺癌的發病高峰年齡段為55~60歲,農村女性乳腺癌的發病高峰年齡段為 45~50歲和55~60歲;發病高峰年齡段具有逐漸增大的趨勢。
            2.乳腺癌家族遺傳史:生母或同胞姐妹患乳腺癌的女性,增加了1.7倍患乳腺癌風險。
            3.BRCA 基因突變:BRCA1和BRCA2等基因突變與家族性乳腺癌和早發性乳腺癌有較高相關性。
            4.乳腺良性疾病史:如復雜性囊腫、復雜性纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、硬化性乳腺病等。特別是有乳腺導管上皮不典型增生的女性,患乳腺癌的風險會增加4~5倍。
            5.月經、妊娠、生育、哺乳:月經初潮年齡早(小于12 歲)、絕經年齡晚(大于 55歲),未生育、初產年齡晚、不哺乳,多次人流史、性生活不和諧等,均會增加患乳腺癌的風險。
            6.外源性激素:長期口服避孕藥、絕經后長期服用雌激素等會增加患乳腺癌的風險。
            7.社會及職業因素:電離輻射、久坐、長期處于應激狀態(工作壓力、情緒無常、抑郁、緊張等)、精神創傷、作息無規律等,均會增加患乳腺癌的風險。
            8.不良生活方式:高脂高熱量飲食、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏鍛煉等,也是患乳腺癌的危險因素。
            推薦預防措施:
            1.盡量避免暴露于輻射:電離輻射會導致基因突變,從而增加患癌的風險。
            2.減少激素的使用:除去避孕藥會增加患乳腺癌的風險外,還有些女性因為疾病原因需要接受雌激素或者孕激素治療,此時就需要與專業的醫生探討最低有效劑量,盡量降低激素類藥物對乳腺的影響。
            3.母乳喂養:母乳喂養是目前明確能夠降低乳腺癌患病風險的因素之一。多個研究明確報道,母乳喂養12個月以上的女性患乳腺癌的風險降低。
            4.健康飲食:在注重健康飲食的基礎上,一定要減少或避免酒精的攝入。
            5.保持運動、控制體重:雌激素是誘發乳腺癌的重要原因之一,運動可以調節雌激素的代謝,降低乳腺癌的發病可能。
            6.規律篩查:“早發現、早診斷、早治療”,這是能夠提高腫瘤患者預后的重要原則。
            結直腸癌:
            結直腸癌又叫做大腸癌,是一種消化系統惡性腫瘤,通俗來講是指結直腸內細胞出現突變,形成的惡性腫瘤。它可以分為早期結直腸癌和晚期結直腸癌,早期結直腸癌指的是癌癥僅限于結直腸內,晚期結直腸癌指的是癌細胞已經擴散到其他器官,如肝臟、肺部等。其主要表現為結直腸里有菜花狀的腫物、潰瘍、出血,并且在顯微鏡下能看到腸癌細胞。我國每年約42.9萬人新確診為結直腸癌,約28.1萬人死于結直腸癌,死亡人數在癌癥中排名第五。在我國40~74歲的居民中,腸癌高危人群的總人數高達1.2億。根據天津市腫瘤登記最新數據顯示,天津市居民結直腸癌發病高居全癌種發病第3位,占全部癌癥發病的10.09%,且呈逐年上升趨勢,給我市居民生命健康造成重大威脅。
            主要危險因素:
            1.年齡增長:結直腸癌的發病風險隨著年齡的增長而顯著增加,超過90%的結直腸癌患者發病年齡≥50歲。
            2.性別:男性結直腸癌發病風險高于女性。
            3.結直腸癌家族史:直系親屬有結直腸癌家族史者發病風險增高。研究表明有1個以上一級親屬有結直腸癌者,其風險較無家族史人群增加2.1倍。
            4.不良的生活習慣:如高脂飲食、吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等及肥胖會增加結直腸癌發病風險。
            5.糖尿病患者:2型糖尿病患者結直腸癌發病風險增高,研究表明,糖尿病不僅使結直腸癌發病風險增加1.3倍,還會使結直腸癌相關死亡率增加1.2倍。
            6.不健康飲食習慣:全谷物和膳食纖維攝入不足、大量食用加工肉類會增加結直腸癌發病風險。
            推薦預防措施:
            1.堅持體育鍛煉,如慢跑、快走等有氧運動,增加自身抵抗力,避免肥胖。
            2.健康飲食習慣,增加粗纖維、新鮮水果等一些富含高膳食纖維的食物攝入,避免高脂飲食,促進腸道蠕動,保持大便通暢。
            3.戒煙限酒,避免其對消化道長期的炎性刺激。
            4.高危人群參加定期防癌體檢。
            甲狀腺癌:
            甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤,是內分泌系統最為常見的惡性腫瘤。近些年,甲狀腺癌在全球發病率有逐年上升趨勢,每年增長約4%,但死亡率一直處于較低水平且變化不大。
            主要危險因素:
            1.年齡增長:2000年IARC五大洲癌癥發病率報告顯示,全球甲狀腺癌發病率隨年齡的增長而增加。
            2.性別:女性高于男性,尤其是育齡期婦女,甲狀腺癌發病率明顯高于男性,有研究顯示雌激素和孕激素很可能參加甲狀腺癌發生、發展。
            3.碘攝入:有研究顯示碘缺乏是濾泡狀甲狀腺癌的危險因素,也有研究顯示乳頭狀甲狀腺癌可能與碘攝入過多相關,碘攝入與甲狀腺癌的關系還有待進一步證實。天津市的研究顯示科學食用碘鹽不是甲狀腺癌的危險因素。
            4.電離輻射:職業接觸電離輻射如X線的女性甲狀腺癌發生率明顯升高,同時有研究顯示隨著CT使用增加,甲狀腺癌發生率也不斷升高。
            5.家族史和放射史:具有甲狀腺癌既往史或家族史者,童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者。
            推薦預防措施:
            1.養成良好的飲食生活習慣:食用碘鹽科學補碘,適量攝入富碘食物,同時盡量少吃刺激性食物;勞逸結合,保持心態平和;戒煙限酒;適當鍛煉,增強身體抵抗力。
            2.學會自行檢查:學會自行檢查頸部的方法,如發現腫塊、結節,及時就診;甲狀腺癌患者術后需終生服用左甲狀腺素片,如服藥期間出現心慌、怕熱等不適,及時就診。
            3.定期參與體檢:建議增加甲狀腺及頸部淋巴結的超聲檢查。甲狀腺癌有一定的遺傳傾向,因此如果家人有甲狀腺癌的病史,市民需多留意身體狀況,一旦發現異常,及時就診。
            肝癌:
            肝癌是一種發生在肝臟的惡性腫瘤,分為原發性肝癌和繼發性肝癌。原發性肝癌是指肝臟本身病變引起的癌癥,包括肝細胞癌、肝內膽管癌和混合性肝癌。而繼發性肝癌是發生在身體其他臟器的癌癥轉移到肝臟引起的。近年來,肝癌已經成為全世界男性第5位、女性第7位的惡性腫瘤,尤其是在發展中國家發病率更高。
            主要危險因素:
            1.乙肝患者。在我國肝癌患者中,90%具有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。從病毒感染發展到肝癌的大致進程被推測為HBV感染→慢性乙型病毒性肝炎→肝炎后肝硬化→肝癌。
            2.長期大量飲酒:長期大量飲酒導致的酒精性肝硬化也可引發肝癌。
            3.黃曲霉毒素:食物霉變產生的黃曲霉素或被藻類毒素污染的水源也與肝癌發生有關。
            4.亞硝胺類的毒物與血吸蟲等寄生蟲感染也會導致肝癌。
            推薦預防措施:
            1.預防病毒性肝炎傳播,規范病毒性肝炎篩查與治療:減少乙肝、丙肝病毒的傳播。普及接種乙肝疫苗、戒毒、和乙肝/丙肝患者性生活時使用安全套、避免和乙肝/丙肝患者共用指甲刀和剃須刀、使用正規合法的輸血制品及加強醫療機構器械消毒和院感控制,可以有效減少乙肝、丙肝的傳播。同時加強對乙肝、丙肝慢性感染、肝硬化等的篩查,符合條件者規范治療。
            2.戒酒:長期大量飲酒可能導致酒精性肝炎、酒精性肝硬化,而部分酒精性肝硬化最終會發展為肝癌。
            3.選擇健康食材:不食用霉變食物、減少腌制熏烤食品的食用量。因為霉變食物(霉變花生)中含有較多能引發肝癌的黃曲霉素B,腌制熏烤食物中含有亞硝酸鹽類致癌物。
            4.良好的生活習慣:適當體育鍛煉、均衡飲食、保持良好心態、避免過度勞累及保持良好的生活工作節律以增強體質、免疫力,從而降低肝癌的發生。
            胃癌:
            胃癌是起源于胃粘膜上皮的一種惡性腫瘤,按照病理學可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌等,但絕大多數患者是胃腺癌。根據國家癌癥中心最新數據,2018年我國胃癌新發病例數約40.3萬,平均每天就有1104人被確診為胃癌,其發病率高居我國惡性腫瘤的第2位,死亡率位列第3位。胃癌已成為嚴重威脅國人生命健康的惡性腫瘤,給國家、社會和家庭帶來了沉重的負擔。
            主要危險因素:
            1.飲食因素:胃癌的發病與飲食相關,如長期食用鹽腌、煙熏、油煎和霉變食品者發病率高。
            2.幽門螺桿菌感染(Hp):是引起胃癌最主要的病因,被WHO列為第一類致癌物,幽門螺桿菌感染與胃癌之間存在量效關系,Hp感染年齡越早,持續陽性時間越長,胃癌發病率越高。
            3.遺傳因素:胃癌有家族集聚傾向,有家族遺傳史患者發病率高于人群2-3倍,這可能和某些遺傳因素有關。
            推薦預防措施:
            1.提倡分餐制,家庭餐具定期更換、消毒(可將餐具置于沸水中,煮沸15分鐘左右)。
            2.根除幽門螺桿菌感染,尤其是一級親屬有胃癌家族史的Hp感染者,根除Hp能顯著降低胃癌55%發生風險。
            3.改變飲食習慣:多吃新鮮蔬果,避免高鹽、燒烤、煙熏類食物,日常飲食宜清淡。
            4.戒煙限酒,維持健康體重。
            5.高危人群定期進行胃癌篩查。
            胰腺癌:
            胰腺癌是一種高度惡性的消化系統腫瘤,有“癌中之王”之稱。其發病占全身惡性腫瘤的1%~2%,約90%起源于胰腺的腺管上皮,發病部位以胰頭為最多,其次為胰體局部和胰尾。GLOBOCAN 2020全球癌癥統計報告顯示,2020年全球新增胰腺癌發病49.6萬例,占全部惡性腫瘤發病第14位,死亡46.6萬例,占全部惡性腫瘤死亡原因第7位,且近年來發病和死亡都在呈現不斷上升趨勢。胰腺癌因其發病兇險,侵襲性強,大多數病人在發現時就已經是晚期,治愈率低、預后極差,5年生存率不足10%,給人群健康帶來巨大危害。
            主要危險因素:
            1.吸煙:吸煙為胰腺癌首要危險因素,吸煙者發生胰腺癌相對危險度是非吸煙者的1.5倍,而且隨著吸煙數量增多而增加。
            2.飲食結構:高蛋白、高熱量飲食,如多肉類、高碳水化合物都是與胰腺癌發病有關的因素。動物實驗證明高脂肪飲食與胰腺癌的發生有關。
            3.環境因素:與胰腺癌有關的職業是與化學物質和金屬接觸的工作,如β-萘胺和聯苯胺。
            4.遺傳易感性:胰腺癌具有遺傳易感性,約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景,患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者,胰腺癌的風險顯著增加。
            5.糖尿?。禾悄虿』颊呋家认侔┑奈kU性比其他人高4倍,但也有許多研究不支持糖尿病和胰腺癌之間的相關性。臨床醫師發現在胰腺癌患者確認前數月往往有糖尿病發作,提醒以往無糖尿病的中年人若突然出現糖尿病發作,要考慮早期胰腺癌的可能性,需及時明確診斷。
            推薦預防措施:
            1.養成良好的飲食習慣,切忌長期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。多食新鮮水果和蔬菜,日常飲食需注意保持谷類、豆類、甘薯等粗糧的攝入。
            2.戒煙、不酗酒,提倡飲茶,適量飲茶能夠提高免疫功能和防癌。
            3.職業人群在工作中要做好防護,少接觸萘胺和苯胺等有害化學物質。
            4.積極預防與治療與胰腺癌相關的疾病,如慢性胰腺炎、膽囊炎、膽囊結石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的預防知識,提倡定期進行體格檢查。
            5.加強體育鍛煉,增強體質,避免超重和肥胖,保持良好情緒

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